Vaginose Bacteriana — Guia para Pacientes

Capítulo 01

O que é a Vaginose Bacteriana?

A vaginose bacteriana (VB) é o desequilíbrio mais comum da flora vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Ela não é uma infecção clássica causada por um único germe, mas sim uma alteração do ecossistema vaginal: as bactérias protetoras (Lactobacillus) diminuem e bactérias anaeróbicas variadas passam a predominar.

29% das mulheres em idade fértil têm VB em algum momento

50% dos casos são assintomáticos — a mulher não sabe que tem

#1 causa de conteúdo vaginal anormal em mulheres adultas

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Lactobacillus — o guarda da saúde vaginal: Em uma vagina saudável, os Lactobacillus produzem ácido lático, mantendo o pH baixo (≤4,5) e protegendo contra microrganismos indesejados. Quando essa população diminui, o equilíbrio se rompe.

Quais bactérias estão envolvidas?

As principais bactérias encontradas na VB incluem Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis e Sneathia spp.. Juntas, formam um biofilme denso nas paredes vaginais — o que dificulta o tratamento e favorece a recorrência.

Capítulo 02

Como reconhecer os sintomas?

Muitas mulheres com VB não apresentam sintoma algum. Quando ocorrem, os sinais mais frequentes são:

Conteúdo vaginal alterado Conteúdo branco-acinzentado, homogêneo, fluido, que reveste as paredes vaginais. Quantidade variável.
Odor característico de "peixe" Odor desagradável, especialmente após relação sexual. Ocorre pela liberação de aminas produzidas pelas bactérias.
Ardência ou desconforto leve Sensação de queimação ou desconforto na região íntima, em alguns casos.
Ausência de coceira intensa Diferente da candidíase, a VB raramente causa prurido (coceira) intenso — isso ajuda no diagnóstico diferencial.

⚠️ Atenção: Não tente se autodiagnosticar. Conteúdo vaginal alterado pode ter várias causas. Somente um exame médico com análise laboratorial permite distinguir VB de candidíase, tricomoníase ou outras condições.

Como o médico faz o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico e laboratorial, usando os Critérios de Amsel — que avaliam quatro características — e/ou a Pontuação de Nugent, que analisa a flora bacteriana ao microscópio. O diagnóstico confirma-se com pelo menos 3 dos 4 critérios de Amsel presentes:

Critério de Amsel	O que significa
1. Conteúdo vaginal típico	Branco-acinzentado, homogêneo
2. pH vaginal > 4,5	Ambiente menos ácido que o normal
3. Teste das aminas positivo	Odor de "peixe" ao adicionar KOH à amostra
4. "Clue cells" ao microscópio	Células epiteliais cobertas por bactérias (≥20%)

Capítulo 03

Por que a VB acontece?

Não existe uma causa única. A vaginose bacteriana resulta de uma combinação de fatores que perturbam o equilíbrio natural da flora vaginal. Estudos recentes mostram que fatores sexuais e o método contraceptivo influenciam diretamente o risco.

Mulheres com parceiras femininas têm até 1,7 vez mais chance de desenvolver VB — o que reforça o papel da transmissão sexual no desequilíbrio da flora vaginal.

Sutton et al., Sex Transm Infect 2026

Fatores que aumentam o risco

Múltiplas parcerias sexuais Quanto maior o número de parceiros/parceiras recentes, maior o risco — o contato sexual facilita a transferência de bactérias associadas à VB.
Uso inconsistente de preservativo A falta de preservativo expõe a flora vaginal ao sêmen (que é alcalino) e a microrganismos do parceiro/parceira.
DIU (Dispositivo Intrauterino) Especialmente o DIU de cobre. O dispositivo pode facilitar a formação de biofilme bacteriano, dificultando o tratamento.
Ducha vaginal Remove a flora protetora natural. Prática não recomendada por nenhum guideline atual.
Tabagismo e baixo estrogênio O cigarro e a queda de estrogênio (menopausa, amamentação) reduzem os Lactobacillus protetores.

Fatores que protegem

💊 Anticoncepcional hormonal

Reduz em 27% o risco de VB. O estrogênio estimula a produção de glicogênio — "alimento" dos Lactobacillus.

🛡️ Preservativo consistente

O uso correto e consistente do preservativo protege a flora vaginal e reduz a exposição a bactérias externas.

Capítulo 04

Por que tratar é importante?

A VB não tratada — mesmo sem sintomas — pode levar a complicações sérias. É por isso que o diagnóstico e o tratamento precoces importam.

Maior suscetibilidade a ISTs A VB aumenta em 3 a 4 vezes o risco de infecções por clamídia, gonorréia e até HIV. A flora desequilibrada reduz as defesas naturais do trato genital.
Doença inflamatória pélvica (DIP) As bactérias podem ascender para o útero e as tubas uterinas, causando infecção grave com risco de infertilidade e dor crônica.
Endometrite Inflamação do endométrio (revestimento do útero) que pode comprometer a fertilidade e o sucesso de fertilização in vitro.
Complicações na gravidez A VB na gestação está associada a parto prematuro, ruptura precoce de membranas e infecções puerperais. O tratamento na grávida é fundamental.
Infertilidade tubária A VB foi 3,3 vezes mais frequente em mulheres inférteis do que em gestantes saudáveis, segundo revisão sistemática publicada no AJOG.

Capítulo 05

Como é o tratamento?

O tratamento da VB é eficaz na maioria dos casos. Os antibióticos de primeira linha eliminam as bactérias anaeróbias. O desafio é prevenir a recorrência, que é comum.

Como funciona o tratamento

Antibiótico oral Comprimidos tomados por via oral por alguns dias. Opção prática e muito eficaz. O médico orienta sobre cuidados durante o uso.

Antibiótico de uso vaginal (gel ou creme) Aplicado diretamente na vagina por alguns dias. Boa opção para quem prefere tratamento local, com menos efeitos no organismo.

Dose única oral Um único comprimido resolve o tratamento. Excelente para facilitar a adesão — o médico avalia se é a melhor escolha para o seu caso.

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Sobre probióticos: Meta-análises recentes mostram que a adição de probióticos com Lactobacillus ao antibiótico melhora a taxa de cura em comparação ao antibiótico isolado (RR 1,23). O uso oral foi mais eficaz que o vaginal. Pergunte ao seu médico se essa combinação é indicada para você.

E a parceria sexual precisa de tratamento?

Esta é uma das questões mais recentes e importantes no manejo da VB. Em 2025 e 2026, duas publicações científicas de alto impacto mudaram a conduta clínica:

Tratar o parceiro masculino com antibióticos (oral + tópico peniano) reduziu a recorrência da VB de 63% para 35% em apenas 12 semanas.

Vodstrcil et al., N Engl J Med 2025 — confirmado pela ISSVD 2026

A Sociedade Internacional para o Estudo de Doenças Vulvovaginais (ISSVD) atualizou suas recomendações em 2026: o tratamento da parceria masculina deve ser considerado nos casos de VB recorrente e sintomática, com diagnóstico confirmado laboratorialmente.

Critérios para indicar tratamento da parceria

Critério	Detalhe
VB confirmada laboratorialmente	Microscopia, Gram ou PCR validado
VB sintomática	Sintomas ativos na mulher
3+ episódios confirmados em 12 meses	Padrão recorrente bem estabelecido
Recorrência em <3 meses após tratamento correto	Indicativo de reinfecção
Exclusão de tricomoníase associada	Teste NAAT negativo

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Tratamento da parceria masculina (ISSVD 2026): Combina um antibiótico oral com um antibiótico tópico de uso peniano, ambos por 7 dias, iniciados ao mesmo tempo pela mulher e pelo parceiro. Relações sexuais devem ser evitadas durante o tratamento. O seu médico indicará o esquema correto.

Para parcerias femininas, a ISSVD recomenda que seja feita testagem para VB e, se positivo, tratamento simultâneo com um dos esquemas de primeira linha, seguido por regime semanal de manutenção.

Capítulo 06

Por que a VB volta tanto?

A recorrência é o grande desafio da VB. Mesmo com tratamento correto, até 50-60% das mulheres têm um novo episódio em 6 a 9 meses. Entender o porquê ajuda a prevenir.

22× por 100 mulheres/ano — taxa de recorrência da VB

60% das mulheres tratadas têm recidiva em até 12 meses

As duas vias de recorrência

🔄 Persistência

As bactérias não foram completamente eliminadas. O biofilme vaginal protege os germes do antibiótico, permitindo que a VB se mantenha.

♻️ Reinfecção

A VB foi curada, mas a mulher foi reexposta às bactérias — frequentemente por meio de relação sexual com parceria não tratada.

Fatores que aumentam o risco de recorrência

Parceria sexual regular não tratada O maior fator de risco identificado em grandes estudos. A parceria pode carregar bactérias associadas à VB sem sintomas.
Uso de DIU O dispositivo intrauterino (especialmente o de cobre) forma biofilme bacteriano que protege os germes do antibiótico. Risco 29% maior de recorrência.
Ausência de anticoncepcional hormonal Mulheres sem hormônios têm risco 27% maior. O estrogênio nutre os Lactobacillus protetores.

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Probióticos vaginais com L. crispatus: Estudos recentes (Lactin-V e VS-01) mostraram que formulações vaginais de Lactobacillus crispatus após o tratamento reduziram significativamente a recorrência. Essas formulações estão em fase avançada de desenvolvimento e podem mudar a prática clínica nos próximos anos.

Capítulo 07

Como prevenir a VB?

Não existe fórmula mágica, mas adotar hábitos simples reduz significativamente o risco de novos episódios:

Use preservativo de forma consistente Especialmente com novas parcerias. O preservativo protege a flora vaginal e reduz a transmissão de bactérias.
Evite duchas vaginais A vagina tem limpeza natural. Ducha vaginal remove a flora protetora e facilita o desequilíbrio.
Converse com seu médico sobre o método contraceptivo Se você tem VB recorrente e usa DIU, avalie em conjunto os prós e contras — há alternativas contraceptivas igualmente eficazes.
Não automédique Antibióticos sem indicação destroem a flora normal e favorecem a candidíase e novos episódios de VB.
Consulta regular com seu ginecologista O acompanhamento permite diagnóstico precoce, tratamento correto e estratégias personalizadas para prevenir a recorrência.
Não fume O tabagismo reduz a colonização por Lactobacillus e está associado a maior prevalência de VB.

📋

VB na gravidez: Se você está grávida ou planeja engravidar, informe ao seu médico sobre histórico de VB. O rastreamento e tratamento durante o pré-natal são importantes para reduzir o risco de parto prematuro e outras complicações.

Dr. Cesar Augusto Capellari

CRM 19990-PR | RQE 15575 / 22515

Ginecologista e Obstetra especializado em saúde íntima feminina. Atendimento personalizado e baseado nas melhores evidências científicas.

Clínica Femme de Ginecologia e Obstetrícia R. João Ângelo Cordeiro, 500 — Sala 16
São Pedro · São José dos Pinhais — PR
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