TCLEclinicafemmego2020-06-17T15:08:36-03:00 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Nome Nome do Paciente * E-mail * Telefone Contato Qual tipo de cirurgia proposta? * Vídeo Cirurgia (minimamente invasiva) Convencional Cirurgia Obstétrica Inserir DIU de Cobre / Hormonal / Implanon Por que será operada? * Escreva o que entende do motivo para ser operada A explicação que recebeu do médico foi suficiente para saber como será realizado o procedimento e também sobre os riscos? * Sim, estou ciente dos riscos e concordo com a realização do procedimento Não, quero retornar em consulta médica para esclarecer algumas dúvidas Você tem algum problema de saúde? (Por exemplo: pressão alta, diabetes, colesterol alto, arritmia, alteração da tireoide, reumatismo.....) * Não Sim Faz uso de diário ou frequente de medicação? Não Sim Tem alergia a algum alimento ou medicação? Não Sim Apresenta varizes ou varicoses nas pernas? * Sim Não Bota Pneumatica para Prevenir Trombose Venosa Profunda DECLARO que fui informada pelo Dr. CESAR AUGUSTO CAPELLARI, CRM 19990-PR TEGO 0176/2005 RQE 15575 e 22515 de que as avaliações e os exames realizados requerem profilaxia para trombose venosa profunda. RISCO DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA A TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) consiste na formação de coágulos sanguíneos (trombos) no interior de veias profundas. A partir desta condição, podem ocorrer outras complicações, pois quando esses coágulos percorrem o corpo e alcançam os pulmões, há riscos de desenvolver embolia pulmonar (TEP) – quadro grave que pode levar a morte. Alguns fatores de risco aumentam a possibilidade de desenvolver TVP – idade acima 40 anos, varizes previas, historia de TVP, cirurgia de grande porte e com duração maior do que 2 horas além de outros. A profilaxia do tromboembolismo venoso pode ser feita por métodos farmacológicos, e/ou por métodos mecânicos, como o uso da meia elástica e da bota de compressão pneumática intermitente (CPI) A bota Pneumática é um aparelho que tem um papel importantíssimo na sua cirurgia. Isto porque é capaz de minimizar consideravelmente os riscos de trombose, além de permitir que a cirurgia seja mais tranquila, pois houve o planejamento correto e adequado à situação da paciente. A bota de compressão pneumática é um acessório cirúrgico que ao ligar inicia um processo de inflar e desinflar, simulando uma caminhada e esta ação mantém a circulação ativa. Isto quer dizer que durante a cirurgia, a bota vai aplicar uma compressão sequencial nos membros inferiores para ajudar na prevenção da Trombose Venosa Profunda. Além disso, ele estimula o fluxo arterial e ajuda a reduzir a dor e o inchaço pós-cirurgia. Não gera nenhum incômodo e até muito confortável, pois funciona como uma espécie de massageador para as pernas. DECLARO que recebi todas as explicações necessárias quanto aos riscos, benefícios, técnica do procedimento, alternativas de tratamento, bem como fui informada sobre os riscos e/ou benefícios de não ser tomada nenhuma atitude terapêutica diante dos riscos de trombose venosa profunda após a cirurgia; DECLARO que tive a oportunidade de esclarecer todas as minhas dúvidas relativas aos procedimentos, após ter lido e compreendido todas as informações deste documento, antes de sua assinatura. A bota pneumática pode ser alugada em lojas especializadas ou diretamente com a equipe cirúrgica (verificar valores). Por livre iniciativa CONSINTO, a realização da cirurgia entendo os riscos e: * Autorizo uso da bota pneumatica Não autorizo uso da bota pneumática – assumindo os riscos Gostaria de dizer algo mais sobre seu estado de saúde ? Concordo * Ciente das informações contidas acima e estou de acordo com a realização do procedimento ou cirurgia. Data *
